□解雯赟

  青少年喜愛運動,熱衷郊游。在這個好奇心和冒險心強烈的年齡,磕磕碰碰在所難免,造成眼外傷病例也屢見不鮮。可怕的是,眼外傷實際上大多會造成單眼盲。而現在仍有很多患者未能及時進行治療或得不到正確的診斷。因此,眼外傷便成為致盲的無形殺手。“關愛青少年眼健康”是今年“世界愛眼日”的主題,本期《熱點聚焦》將邀請專家幫你分析“眼眶骨折”以及“視網膜裂孔”這兩個與眼外傷有關的話題。

  復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科錢江主任醫師:

  眼眶骨折易被忽略

  籃球場上的摔傷碰撞、下課廊間的嬉戲打鬧擊……對于精力旺盛的青少年來說,這些情況每一天都在重復的上演,一些小傷小痛在所難免。特別是首當其沖,一直暴露在空氣中的顏面部位。其實,在顏面傷的背后,眼眶也同樣受到了威脅。在眼科病房里經常可見眼眶骨折的患者。然而,對于眼眶骨折很多人只是一知半解,并未能引起足夠重視。未能及時診治的后果便是視力隨之下降,嚴重時甚至會致盲。那么,在顏面部外傷后,如何知道發生了眼眶骨折呢?

  復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科錢江主任醫師作了一個形象的比喻,發現眼眶骨折就如同偵探破案一樣,要不放過任何一個蛛絲馬跡。實際上,眼眶堅硬的眶骨壁和柔軟的脂肪墊可以有效的抵御外力,緩沖震蕩,起到保護眼球的作用,但是當外力超過一定的限度,情況就不同了。當摔傷、撞擊發生時,眼眶受到外力的高速沖擊,力量傳導到薄弱的骨壁,造成眶緣完整而眶壁骨折。外傷早期由于軟組織水腫或血腫,會出現眼球凸出、眼瞼腫脹,如有視神經挫傷,可有視力喪失。一周后隨著腫脹的消退,逐漸出現眼球內陷、運動障礙和復視。如果是內壁骨折,由于與鼻腔相通,可有鼻出血和皮下氣腫的表現;如果骨折在眶下壁,眼球可以下移同時伴有臉頰部感覺遲鈍。

  以上這些“蛛絲馬跡”可成為就診時的線索。在全面了解受傷的情況后,經過CT掃描和三維重建,即可顯示骨折的形態、位置。需要強調的是,當眼眶骨折同時合并顱腦或其它危及生命的損傷時,必須首先注意全身情況、搶救生命。如果患者意識清楚,即使眼瞼腫脹,也應盡早檢查視力,以便早期發現視神經損傷。

  上海交通大學附屬第六人民醫院眼科鄒俊副主任醫師:

  眼外傷也會導致視網膜裂孔

  視網膜裂孔或者脫落患者在平時就診人群中并不少見,這些患者往往因為忽視眼底檢查,而錯失治療時機。特別是一些高度近視的年輕人群因為不重視先兆癥狀,最終造成失明的后果。

  有這樣一個例子:大學剛畢業的曉靈近視已經10年了。為了卸掉架于鼻梁上的650度近視眼鏡,近日來到醫院專科檢查,檢查結果讓曉靈一陣發懵,醫生說由于曉靈以前有過眼外傷史,再加上高度近視,容易形成視網膜裂孔。經眼底三面鏡檢查發現曉靈右眼顳下方周邊視網膜有一片帶狀變性區,變性區中間有一個小的干性視網膜裂孔。曉靈很納悶:自己一點感覺都沒有,怎么會出現這種情況呢?

  周邊視網膜裂孔的患者是沒有癥狀的,只有在散瞳檢查時才能發現,所以大多數有視網膜裂孔的患者并不知道自己存在視網膜裂孔。視網膜裂孔的狀況就是在視網膜組織上,像衣服破了一條口子一樣,視網膜的一處全都裂開了。這種情況的出現一般都是因為視網膜的變性區由于玻璃體的牽拉而形成了裂孔。高度近視、眼外傷以及有過眼睛手術者,就容易形成視網膜裂孔。

  因此,近視和眼外傷患者應對眼底檢查給予重視,視網膜激光光凝術是封閉視網膜裂孔的有效預防手段。上海交通大學附屬第六人民醫院眼科鄒俊副主任醫師作出分析,像曉靈這種情況,既然發現了視網膜裂孔,曉靈暫不急于進行準分子激光近視矯正手術,需要先做視網膜激光光凝術封閉裂孔,2周之后根據裂孔愈合情況再考慮近視激光治療手術。值得注意的是,患者手術后除眼前節狀況的檢查外,應定期復查眼底視網膜情況,尤其對于術前存在視網膜裂孔者,做到及時發現問題并及時處理。

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