近年的研究確-認,致病菌是牙周病發生的必要條件(始動因子),但只有微生物尚不足以引起病損,易感的宿主也是基本要素。

有些學者認為牙周炎發生和發展的決定性因素是宿主。宿主對細菌的挑戰具有明顯的不同反應,此反應受全身因素的調控和環境因素的影響。

一些個體對某些細菌及脂多糖(1ipoplysaccharide,簡稱LPS)的挑戰產生異常高的炎癥反應,釋放大量的炎癥介質。如PGE2、IL-1?、TNFα。

一些全身因素,如內分泌失調、免疫缺-陷、精神壓力、遺傳、營養不良等可影響宿主的防御體系,降低宿主的防御力和修復力或加重牙周組織的炎癥反應和破壞。

盡管自古以來有關牙周炎對系統病的作用早已有文字記載,但只是近些年來科學家和臨床醫生們的大量研究才提供了科學證據,提示未經治療的牙周炎可能影響全身健康,影響心血管病、糖尿病和妊娠。

一、全身因素對牙周病的影響

(一)遺傳

單純遺傳因素不會引起牙周疾病,但是宿主易感性是早發性和(或)重度牙周炎的主要決定因素之一,能影響和改變宿主對微生物的反應并決定疾病是否進展和嚴重程度。

對早發性牙周炎患者家庭和成人牙周炎患者群體的研究顯示,一些個體特定染色體的特異基因位點與牙周炎易感性增加有關。目前已識別出幾種候選基因,如Fc(R、TNF、IL-1、VDR)等,這些基因的多態性增加了對感染的易感性。

增加牙周炎危險的遺傳性疾病有:周期性或持久性白細胞減少癥(cyclic or permanent neutropenia)、白細胞粘附缺-陷病(leukocyte adhesion deficiencies ,LAD)、Down 綜合征(Down Syndrome)、掌跖角化-牙周破壞綜合征(Papillon-Lefevre Syndrome )、Chediak-Higashi綜合征等。這些疾病均具有PMN數目或功能異常,因而大大增加了牙周炎的易感性。

(二)吞噬細胞數目減少或功能缺-陷

中性白細胞是維護牙周組織健康的至關重要的防御細胞,無論是量的減少如中性白細胞減少癥(neutropenia)或粒細胞缺乏癥(agranulocytosis),還是其功能(趨化或吞噬)的缺-陷都與牙周組織的重度破壞有關。量的減少一般伴隨全口牙牙周組織的破壞有關。量的減少一般伴隨著全口牙牙周組織的破壞;質的缺-陷可與局限性的破壞有關,只影象某些牙的牙周組織。

(三)性激素

內分泌功能紊亂對牙周病發生和發展的影響至關重要。許多研究表明,妊娠婦女的菌斑指數與妊娠前相比無明顯改變,但牙齦炎癥的發生率和嚴重性卻增加,分娩后炎癥可消減。同樣,青春期少年牙齦炎的炎癥程度加重而菌斑并無增加。

牙齦炎癥的加重可能是血液和齦溝液中激素濃度增高的結果。血漿雌激素和黃體酮水平增高有利于菌斑內的中間普氏菌繁殖,因而妊娠期牙齦炎癥的加重可能是由于菌斑成分的改變,而不是菌斑量增加,青春期齦炎也可能存在類似的機理。

(四)吸煙

吸煙是人類許多疾病的一個重要病因,屬于個人行為因素。許多橫向和縱向研究均證實吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素,吸煙者較非吸煙者牙周炎的患病率高、病情重、失牙率和無牙率均高。吸煙增加了附著喪失和骨喪失的危險性,使牙周組織的破壞加重。與非吸煙者相比,輕度吸煙者發生嚴重牙槽骨喪失的危險系數比(odds ratio)為3.25,重度吸煙者達7.28。


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