在牙周炎的伴發病變中,牙周牙髓聯合病變是較常見的。由于牙周組織與牙髓組織通過側支根管、牙本質小管和根尖孔互相溝通。因此,感染和病變可互相影響和擴散,導致聯合病變的發生。

較常見的是急性發作的根尖周感染形成膿腫時,膿液可沿牙周膜間隙向齦溝(袋)排膿,也可由根尖周組織,首先穿通牙槽骨到達骨膜下,再沿骨膜向齦溝(袋)排膿,短期內形成深牙周袋。若患牙得到及時有效的牙髓治療,除去感染源,牙周袋很快能夠愈合。

若反復發作,牙周病變形成,表現為深牙周袋、溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動,X線片示根尖區陰影與牙槽骨的吸收相連通,呈典型的“燒瓶形”。牙髓治療中或治療后,如有根管壁側穿、髓室或根管內封入烈性藥(如砷制劑、戊二醛、塑化液、干髓劑等),均可通過根分叉區或根側壁的側支根管傷及牙周組織。

當根管治療后,若發生牙根縱裂,可伴發局限的深牙周袋和牙槽骨吸收,形成牙周膿腫。由牙髓病引起的牙周病變均局限于個別牙,鄰牙的牙周基本正常或病變輕微,牙髓無活力或活力異常。

臨床還可見由牙周病變引起的牙髓病變。最常見的是逆行性牙髓炎。牙周袋內的細菌、毒素通過根尖孔或側支根管進-入牙髓,根尖區的牙髓首先充血、發炎,久而久之慢性牙髓炎可急性發作,患牙有深達根尖區的牙周袋,嚴重的牙齦萎縮,牙齒松動達II度以上。

長期存在的牙周病變,袋內的細菌、毒素形成慢性、嚴重而持久的刺激,也可引起牙髓的炎癥、變性、鈣化,甚至壞死。牙周治療對牙髓也有一定的影響,根面刮治和平整時,牙本質暴露而引起牙齒的敏感和牙髓的反應;牙周袋內或根面用藥也可能通過側支根管或牙本質小管刺激牙髓。

同一個牙齒既有牙周病變,又有牙髓病變,當病變發展到嚴重階段時,二者會互相融合,互相影響。


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